L’Hospitalisation à Domicile : un modèle d’avenir à impact positif pour la santé, l’environnement… et les finances publiques

Dans un monde en quête de résilience, le secteur de la santé est confronté à un triple défi :

1. Répondre à une demande croissante de soins,

2. Réduire son empreinte écologique,

3. Maîtriser les dépenses dans un contexte de tension budgétaire permanente.

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Dans ce paysage en mutation, un modèle discret mais prometteur émerge : l’Hospitalisation à Domicile (HaD). Et si cette alternative permettait de mieux soigner, de polluer moins… et de dépenser moins ?

Une étude récente de Dylan Powell et al., publiée dans npj Digital Medicine en 2024, explore cette voie en posant une question simple :

Comment l’Hospitalisation à Domicile peut-elle contribuer à un avenir plus vert et plus sain ?

🔗 Lien vers l’étude : Nature.com – npj Digital Medicine (2024)

Des économies substantielles et des résultats cliniques équivalents

Ce que cette étude confirme, et que plusieurs autres travaux internationaux corroborent, c’est que la HaD n’est pas seulement une solution humaine ou écologique : c’est aussi un levier économique majeur.

Voici quelques chiffres clés à méditer :

• Aux États-Unis, un essai contrôlé randomisé a montré que le coût direct d’un épisode de soins aigus à domicile était inférieur de 38 % à celui d’une hospitalisation classique (intervalle de confiance : 24 % à 49 %).➤ Moins d’analyses de laboratoire (médiane de 3 contre 15),➤ Moins d’imagerie (14 % contre 44 %),➤ Moins de consultations spécialisées (2 % contre 31 %).

• En Israël, une étude a comparé les coûts journaliers :➤ 1 829 $/jour pour l’hospitalisation classique,➤ 783 $/jour pour l’HAD,➤ Soit une économie de plus de 50 %.

• Une revue Cochrane récente conclut que la HaD réduit probablement les coûts pour le système de santé tout en maintenant des résultats cliniques équivalents, notamment en termes de mortalité, de réadmissions et de satisfaction des patients.

• Une autre étude internationale a constaté une réduction de 19 % des coûts pour les patients HaD, due à une durée de séjour plus courte et à une moindre utilisation d'examens complémentaires.

Ces résultats convergent vers une idée essentielle :

Lorsqu’elle est adaptée à la situation clinique et bien encadrée, l’Hospitalisation à Domicile permet de concilier qualité, économie et responsabilité.

🌍 Un impact environnemental réduit

Au-delà de la question budgétaire, l’HAD constitue une réponse structurelle aux enjeux de santé environnementale, encore trop peu explorée à ce jour.

• Une étude de cycle de vie a montré que les visites à domicile ou par télémédecine génèrent 60 % d’émissions de CO2 en moins que les visites physiques en établissement :➤ 0,1 kg de CO2 par visite à domicile,➤ Contre 0,3 kg pour une visite classique.

• Ces effets sont encore plus marqués en milieu rural, où les trajets sont plus longs et les transports en commun moins accessibles.

• D'autres études soulignent aussi la réduction de la consommation d’énergie (chauffage, ventilation, équipements lourds) et de la production de déchets hospitaliers dans les modèles d’HAD.

En résumé, moins de transports, moins d’énergie, moins de déchets = un modèle de soin plus sobre et plus aligné avec les objectifs de transition écologique.

Des idées concrètes et des retours d’expérience inspirants

Sur le terrain, de nombreuses actions illustrent déjà ce potentiel :

• Optimisation des tournées pour réduire les kilomètres parcourus,

• Introduction de téléconsultation pour les suivis simples,

• Réduction des emballages médicaux à usage unique,

• Éducation des patients au tri des déchets médicaux à domicile,

• Kits de soins éco-conçus, adaptés aux soins répétitifs,

• Chimiothérapies écoresponsables à domicile, encadrées par des protocoles adaptés.

• déploiement de l'HAD IMPACT SCORE®, pour transformer les intervenants à domicile en expert de la santé environnementale

  
  

Certains établissements travaillent avec nous sur la réalisation de guides de bonnes pratiques environnementales pour les intervenants à domicile, transformant le soignant en ambassadeur de la santé-environnement.

Un projet d’avenir… à structurer intelligemment

Soyons clairs : l’HAD n’est pas une solution universelle. Elle ne doit pas être pensée comme un substitut systématique à l’hospitalisation. Elle nécessite un environnement familial favorable, une coordination rigoureuse, et des professionnels formés.

Mais quand ces conditions sont réunies, l’HAD devient une réponse puissante, moderne et cohérente, qui mérite d’être structurée, professionnalisée et soutenue :

• Soutenue par les politiques publiques (via les Plans Santé-Environnement, les ARS, les référentiels HAS),

• Soutenue par les fédérations professionnelles (comme outil de différenciation et d’impact),

• Soutenue par des outils simples, visuels, co-construits.

Conclusion

L’Hospitalisation à Domicile n’est pas une idée nouvelle. Mais elle est aujourd’hui une idée juste, une idée alignée avec notre temps.

Elle coche toutes les cases de la santé durable :✔ Pertinence clinique,✔ Réduction des coûts,✔ Allègement de l’empreinte environnementale,✔ Meilleure qualité perçue pour les patients.